合約編號:   客戶姓名:   統一編號/身分證:   出生年月日:   地址:   車型:   車身全碼:   額外配備:   牌照號碼:   課別:   銷售業代:   付款方式:   登錄業代:   保險類別:   保險公司:   出卡日期:   保卡號碼:   保單號碼:   保險啟始日期:   保險訖止日期:   強制險:   元   內容: 車體甲:   元   內容: 車體乙:   元   內容: 車體丙:   元   內容: 竊盜險:   元   內容: 零件險:   元   內容: 意外險:   元   內容: 乘客險:   元   內容: 颱風險:   元   內容: 其他險:   元   內容: 總計:   備註: