漫談美國護理教育及考試

根據美國聯邦政府統計，隨著戰後嬰兒潮人口逐漸老化，未來20年全美需要八十多萬個護士〈RN〉人力。在美國當護士，年薪介於四萬~七萬美元，且工作輕鬆，又受到尊重，而且還可以辦綠卡移民美國。

該如何著手

在美國當護士，你需要有美國的護士執照(RN)及工作簽證(Visa)。護士的薪水及生活指數每州不同，同時，因為每州的法律規定不同，所以要參加的考試也不一樣，例如，在美國的 Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Okalahoma, Pennsylvania, Rhode Island, South Carolina, South Dakota, Texas, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia 及 Wyoming 州要求外國護士必須先通過 CGFNS (Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools) 考試後才能參加該州的註冊護士考試(NCLEX-RN exam)。而華人集中的加州及紐約州則沒有這項規定，外國護士在審核資格後，可以直接報考註冊護士考試。所以在初期決定考執照時，就要考慮將來工作的地點，選擇適合你的考試。

CGFNS 的考試及機構簡介

美國國外護校畢業生委員會〈Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools，簡稱 CGFNS〉也稱之為國際護士執業執照考試委員會。該機構設于美國賓州費城，是一個獨立、私立的非營利機構。

有鑒於美國 1960 年代末期外國護士資格審理的困難及受國外教育的外國護士過低的RN 考取率(15~20% 第一次考取率)，當時的美國護理處〈Division of Nursing，現在的 Department of Health, Education and Welfare (DHEW) 〉在1975 年的HEW大會上發表兩份由美國護士協會〈American Nurses Association〉及佩斯大學〈Pace University〉所做的相關研究報告。HEW 大會上的與會機構主要共有American Nurses Association (ANA), the National League for Nursing (NLN), U.S. boards of nursing, the American Hospital Association (AHA), the American Medical Association (AMA), the U.S. Department of Labor, the U.S. Immigration and Naturalization Service, 及 New York State Education Department。當時的共識就是成立一個獨立、私立的非營利 CGFNS 機構。

CGFNS 在全世界29個國家和地區及美國共設有 40 多個考試中心。CGFNS機構的主要功能是負責主辦在美國以外地區受護理教育的護士"資格考試"，測試外籍護士的護理知識水平和英語能力，作為來美國從事護士行業的資格和條件之一，國外護士只要通過這一考試，就可與美國醫療機構簽定工作合同，由美國醫院向移民局申請工作簽證或綠卡，到美國醫療機構工作，再考美國註冊護士執照（RN）。自從七十年代引入CGFNS 考試體系後，國外護校畢業生參加美國註冊護士考試的通過率從15-20%上升到85-90%。

CGFNS 證書的考試共有資格審查、CGFNS 考試、英語能力考試等三部份所組成。

資格審查部份共審理高中畢業證書、全面的護理課程(理論及臨床實習)及有效的一級或全科護理執照。

CGFNS 考試部份，共有 260 題選擇題，以紙筆做答。考試分兩大部份。第一大類共有 150 題，考生共有兩個半小時作答。中午休息後參加第二部份的考試，第二部份共有 110 題，考生須在一個小時五十分內作答。考生每年有三次機會在全世界 29 個國家及美國 40 個考試中心(包含台灣及中國大陸)參加 CGFNS 考試，考題分類為：

Safety effective care environment 安全有效的護理環境(12-24%)； 
Health promotion and maintenance 健康保健(12 -24%)； 
Psychosocial integrity 社會心理的完整性(10-22%)； 
Physiological integrity 生理完整性(31-55%)。

考試結果會在大約 8 至 10 周內出爐，CGFNS 考試採取合格分數線，並不通知具體考試分數。

英語能力考試部份，若考生通過 CGFNS 護理考試，同時又在 2 年內通過 TOEFL 考試且成績在 540 分以上(電腦考試達到 207 分)，則會很快收到 CGFNS 機構頒發的美國護士資格證書即 CGFNS 證書。該證書無限期有效。若考生通過 CGFNS 護理考試，但 TOEFL 成績不合格或還沒考，其必須在 2 年之內通過TOEFL 考試方可獲得 CGFNS 證書。如果2年之內未能通過TOEFL 考試，考生必須重新參加 CGFNS 護理考試，一切重新開始。

對外籍護士來說，參加CGFNS 考試有兩個優點，一是通過CGFNS 考試後，國外受教育的護士有 80~90% 可一次通過RN 考試。此外，外籍護士可在全世界各國及國內參加 CGFNS 及托福考試，省下一大筆旅費，並在參加NCLEX-RN 考試之前，獲得 CGFNS 證書的資格。

RN 的考試機構

美國 NCLEX-RN 的考試是由非營利的全美州立護理委員會〈The National Council of State Boards of Nursing,簡稱NCSBN〉所主辦，該委員會的成員共包含了全美五十州、華盛頓特區及五個美國屬地(American Samoa, Guam, Northern Mariana Islands, Puerto Rico, and the Virgin Islands)所組成。該項考試是在美國做註冊護士的必考執照，並只能在美國領土的五十州或五個屬地內參加電腦考試。考生可以在任何一個上述地區考試，並將考試成績發往想獲取RN 執照的州，由該州發給執照。

例如，考生符合加州的護士執照資格，報考人無論在任何地方都可以報考加州的RN 考試，通過加州的護理局審核考試資格，只要在就近的美國領土內任何一個 NCLEX 電腦中心登記參加考試，電腦中心會將成績送到美國加州的護理局〈State Board〉，並由加州護理局通知考試結果，並發給執照。

考試內容是按照美國護理學校所教授的知識及能力而定，共分為護理理論及臨床兩部份，共包含內科、外科、產科、兒科及精神科等護理工作的五個領域。

NCLEX-RN 考試採用電腦適應考模式〈NCLEX-CAT〉，考題及數目依考生現場表現而定，最少 75 題，最多265 題，考試時間共為五小時(含休息時間及考前練習時間)，每兩小時休息十分鐘。電腦每次顯示一題，考生必須作答，否則不會顯示下一題。考題由電腦依考生的程度而調整，直到電腦做出對考生的合格或不合格判斷。NCLEX-CAT 考試內如為：

Safety, Effective care environment 安全有效的護理環境（15-21%）
Health Promotion and maintenance 健康保健（17-23%）
Psychosocial integrity 社會心理的完整性（8-16%）
Physiological integrity 生理完整性（46-54%）

考試完畢後考試機構並不會告訴你考試的結果，而是將考生的成績送交至考生申請的州所屬的護士局，由該州的護士局在 2~3周內將考試結果通知學生，如沒通過，考生可以在可以在三個月後重新參加考試。

根據全美州立護理委員會的最新消息(PDF 檔案)，RN 考試將在2005年一月後在美國領土之外的考場進行，以疏解美國國內大量的護士需求。也就是說將來想要參加 RN 考試的外國護士可以不用再飛來美國趕考，而可以在自己的國家內參加考試，但是目前的考試中心還沒有確定，正確的施行細節也還未公佈，請繼續注意本網站公佈的最新消息。

護士辦理美國綠卡移民

美國註冊護士和身體理療師都被列為短缺職業，依勞工部法規 ( 20 C.F.R. 656. 22 ) 所稱的Schedule A 職業。為註冊護士申請移民的僱主不用向勞工部或者州僱用保障機構申請外國勞工證。

移民程序大致如下﹕僱主先向移民服務中心提交簽証申請(I-140)。同時附上ETA-750A 和 B﹐以及上述的其他文件，申請費後，通常移民局在兩三個月內就能批准申請。 

如果這個註冊護士是十個特定國(包括加拿大，中國，和菲律賓)的公民，移民局先把批准書送到國家簽証中心。如果這個註冊護士所在國的移民簽証沒有等待期，國家簽証中心就把一個信封送交到這個護士和他的律師手中。信封裡的表格包括要申請人提供個人和家屬的背景資料，以及面談所需的材料的清單。 

美國護士的分級說明

在美國，護理工作共有護士助理、職業護士及註冊護士三種，以下是其簡介：
　　
護士助理（Nurse Aide) Certified Nursing Assistant - CNA：CNA 又稱為護士助理〈Nurse Aide〉，相當於國內的護工、護理員或護佐。護士助理主要的工作在於照護病人的生活和住院護理，例如洗澡，更換床單、翻身、量體溫、量血壓、呼吸及脈博，也可以到病人家中從事以上工作。根據法律的規定，助理護士並不能從事發藥、打針，及任何的無菌技術護理工作。

美國有很多的臨床醫院，都僱用從事護士助理，但並不給予 CNA 的名義。在美國，一般統稱這些從事護士助理工作的人員為無照助理〈Unlicensed Assistive Personnel，簡稱 UAP〉。

在美國，護士助理被視為一般勞工，不需通過執照考試，只需要七十五小時的短期培訓並通過一個簡單的護理技術考試，就可以取得一張証書並開始工作。嚴格說，此類工作尚不能視為護士。

有執照的職業護士(LPN/LVN) Licensed Practical and Licensed Vocational Nurses：職業護士在加州稱為Licensed Voctional Nurse，相當於中國及港臺的護士。執照職業護士主要在美國的醫院或老人護理中心等地方工作，並在註冊護士〈RN〉的監督及指導下，提供初級護理工作，執行並完成由 RN 所製定的護理計畫。工作職責比較偏重於護理技術方面，比如傷口護理，無菌技術，發藥打針等方面。法律規定，LVN 不能作評估和分析，也不能做靜脈注射。

LVN 和 RN 一樣，需要數月或一年的護理教育及實習，並通過由全美州立護理委員會所舉辦的 NCLEX-PN 考試或國家護理聯盟〈National League〉的 Nursing Test Pool Practical Nursing Examination考試，取得該州執照後，才能在該州工作。

註冊護士（RN）Registred Nurse (RN) ：美國的註冊護士〈RN〉占護士人數的大多數，註冊護士需要兩年至四年的大學或社區大學教育，並通過由全美州立護理委員會所舉辦的 NCLEX-RN 考試，取得該州執照後，才能從事護理的工作。

美國的護理教育

要想成為一位護士，必須先了解美國的護理教育。在美國，護理教育有下列五種學位供選擇：

• 2年制護理學院學位 Associate Science degree in nursing, (A.S.N.)(A.A.S.)(A.S.) 
• 3年制護校畢業證書 Diploma (A.N.D.)
• 4年制護理學士學位 Bachelor of Science degree in nursing (B.S.N.)
• 2年制護理碩士學位 Master Degree (M.S.N)(M.N.) 
• 2年制護理博士學位 Doctor Degree (N.D.)(D.N.S.)

一般說來，美國醫學院附設的護理學校的學生實習的機會要比其他護理院校的學生多，學生在校學習期間就已經有較多的實習經驗，畢業後也較受歡迎。而一般兩年制的社區學院，提供比較快捷和省錢的學習途徑，在兩年畢業後也可以考取護士執照。美國的社區學院學費便宜，是學習護理的很好選擇。但是，目前申請美國社區學院的護理系比較困難，申請者眾而錄取者少，而且競爭激烈。

四年制大學護理系的畢業生因為受過完整的大學教育及專業實習，一般較受醫院雇主的歡迎，薪水也較高。如果想要在未來作醫院管理或研究等高階工作，學士學位也是最基本要求。不少二年制學院和醫院附屬學校畢業的學生雖然也可做註冊護士，以後升遷較為困難。
　　
如果註冊護士(RN) 希望有更多的發展，想成為高級職業護士（APN）、門診專門護士（CNS）、助產士（NM）及執照麻醉護士（CNA），一般需要有研究所學位。美國目前特別需要有研究所學位的高級護士，這是因為高級護士可以從事醫生和麻醉師的一部份工作，但是其工資卻比醫生低很多。醫院內也急需重症醫療〈critical care〉、新生兒〈neonatal〉、急診〈emergency〉、開刀房〈operating room〉及產房〈labor and delivery units〉護士。
　　
美國護士的最高學位是博士。護士博士學位主要是從事學術研究、大學教師和高階護士的管理。
　　
雖然美國沒有法律要求護士教育機構必須取得國家護理聯盟下的全國護理專業認證委員會〈The National League for Nursing Accrediting Commission (NLNAC)〉的認證，但是取得通過州內和全國護理專業認證委員會資格鑒定的教育機構，其畢業生在申請更高學位時會有較強的競爭力，全國護理專業認證委員會提供美國各地通過認證的學校網路名單供查詢。

其它網站連結

• CGFNS 及 RN 考試專用參考書籍
• 加州州政府護理資源網站〈California Nurse Outreach Homepage〉
• 全國護理專業認證委員會；通過認證之學校查詢
• 護士討論區
  

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